Isospora belli

Características del microorganismo

Es un protozoo, causante de diarrea que parásita las células epiteliales del intestino delgado humano, para el cual el hombre es el único huésped definitivo y es recurrente en pacientes inmunocomprometidos. Se clasifica:

Diagrama elaborado por: Yaritza Melo. Fuente de consulta: Microbiología de las infecciones humanas. CIB.

Este microorganismo habita en el intestino delgado, presenta una fase sexual y otra asexual en el epitelio intestinal, donde provocan lesiones tisulares, siendo un parásito monoxeno ya que ambas fases se presentan en el mismo huésped.

* Con respecto al ciclo de vida, este microorganismo se transmite vía oral a través de alimentos o agua contaminados con materia fecal humana, al ingerir ooquistes maduros de color blanco trasparente, son largos y ovalados, miden aproximadamente 20 a 33 um de largo por 10 a 19 um de ancho.

* Acto seguido se produce la desenquistación con la liberación de los esporozoítos en la región duodeno- yeyunal, los cuales invaden los enterocitos donde se reproducen asexualmente para formar merozoitos que infectan células nuevas; algunos de estos pueden iniciar reproducción sexual, para lo que se convierten en gametocitos macho y hembra, que su vez pasan a micro y macrogametos, con capacidad de fertilización, la unión de estas células origina un zigote, que se trasforma en ooquiste, y constituye la forma que se observa al examen coprológico. Este ooquiste madura en el medio ambiente para formar en su interior dos esporoquistes; éste estado es la forma infectante.

Manifestaciones clínicas

En este caso el cuadro clínico

se presenta con los siguientes síntomas:

En la enfermedad denominada: * Fiebre * Pérdida de peso * Dolor abdominal

isosporiasis, el compromiso * Diarrea: por lo general la diarrea es abundante,

intestinal y los síntomas generales pastosa o líquida que va acompañada de

son transitorios, sin embargo hay esteatorrea, es decir, que existe una cantidad

excepción en aquellos pacientes excesiva de grasa en las heces, así mismo,

que se encuentran se presenta malabsorción.

inmunocomprometidos.

En las personas inmunocompetentes, la enfermedad puede ser autolimitada con una resolución espontánea después de varias semanas, en pacientes con SIDA, este tipo de enfermedad no es fácil de distinguir de la enteritis por criptosporidios y microsporidios cuyos signos y síntomas de la enfermedad serán los mismos que en pacientes inmunocompetentes, sin embargo, éstos son de larga evolución y no se autolimita por lo cual, requiere tratamiento para así poder controlar al parásito.

Examenes diagnósticos

* Desde el punto de vista diagnóstico, se debe sospechar de isosporiasis en personas inmunocomprometidas que presentan diarrea crónica intermitente.

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* Para realizar una confirmación diagnóstica es recomendable la búsqueda de los ooquistes en la materia fecal, en líquido duodenal y en biopsias de intestino según sea el caso.

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* Cabe aclarar que los ooquistes tienen una apariencia transparente al verlos por el microscópio, no se colorean bien con el lugol pero, sí se pueden ver en solución salina con un objetivo de 40X, éstas pueden llegar a pasar desapercibidas, por lo cual es necesario reducir la luz del microscopio para poder obtener un buen contraste. Es frecuente que se encuentre en las heces de estos pacientes cristales de Charcot Leyden los cuales son orientadores a su búsqueda.

* También es recomendable hacer coprológicos seriados y concentración por método de flotación para así poder aumentar la sensibilidad del examen.

* Este es un microorganismo ácido alcohol resistente (BAAR), es decir, que puede procesar la materia fecal utilizando la técnica: Ziehl Neelsen modificada por Kinyoun, también se puede llevar a cabo la coloración de auramina rodamina.

Diagnósticos Diferenciales

Los episodios de diarrea son frecuentes en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), según Montalvo R., Ticona E., et al. (2013), se ha descrito que:

* El 28% de los pacientes en estadio SIDA presentan diarrea severa, definidas ellas como la presencia de seis o más deposiciones por día.

* En relación con los agentes etiológicos un estudio nacional realizado en pacientes con diarrea crónica e infección por VIH, mostró:

* Cryptosporidium spp como el parásito encontrado con más frecuencia (22,8%)

* Isospora belli (10,6%)

* Giardia (8,3%)

* Strongyloides (6,9%)

Así mismo, es importante mencionar que puede existir otras causas de diarrea en estos pacientes, como la tuberculosis intestinal, que es una infección bacteriana, por el uso deantirretrovirales y por la presencia de enfermedades como el linfoma o sarcoma de Kaposi.

Tratamiento

Las medidas no farmacológicas para el control de la isosporiasis son:

* Hidratación oral

* No suspender la alimentación

* Consumo de suplementos nutricionales,

preescritos por el medicamente.

* Aseo e higiene personal, en especial de las manos,

luego de hacer las necesidades fisiológicas.

* Limpieza de alimentos con agua potable,

buena cocción de los mismos.

* Consumir agua potable.

Las medidas farmacológicas para que deben ser orientadas por el médico, con un seguimiento de la evolución del paciente ante éste tratamiento son:

1- Trimetropim-sulfametoxazol, cómo primera elección,

según recomendación y supervición médica.

2- Como tratamiento alternativo: Pirimetamina,

ácido fólico, metronidazol, roxitromicina,

ciprofloxacina, nitazoxanida.

3- En patientes con VIH- SIDA y otras patologías que

producen inmunosupresión, se ofrece tratamiento

de tipo preventivo y contra parasitosis recurrentes.

4- Es muy importante no abandonar el tratamiento

antirretroviral.

Prevención

Se recomienda como medida de prevención el consumo de frutas y verduras bien lavadas, el adecuado lavado de las manos antes de comer o de preparar alimentos, y hervir el agua por lo menos durante 15 minutos para evitar el consumo en estado de contaminación.

Fuentes Consultadas:

• Diaz F., Estrada S., Franco L., Jaramillo J., Maestre J., Ospina S., Robledo C. & Robledo J. (2007). Fundamentos básicos de medicina: Microbiología de las infecciones humanas. Colombia: Corporación para investigaciones biológicas(CIB)

• Murray P Rosenthal K & Pfaller M.( 2014). Microbiología Médica. España: Elsevier

• Botero D & Restrepo M. (2012). Parasitosis humanas. 5a edición. Colombia:CIB

• Sánchez L& Valenzuela S. (1989). Infección por Isospora belli: Presentación de tres casos.Revista médica hondureña.[en línea]. Vol. 57 -1989.Disponible en : http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1989/pdf/Vol57-1-1989-8.pd

• Neira P., Barthel E., Wilso G. &Muñoz,N. (2010).Infección por Isospora belli en pacientes con infección por VIH: Presentación de dos casos y revisión de la literatura.Revista chile infectología.[en línea]. Vol.27 n.3. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182010000300007&script=sci_arttext

• Koneman. Diagnostico Microbiologico/ Microbiological diagnosis: Texto Y ...

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